A artrose da articulación da cadeira (coxartrosis) é unha patoloxía crónica, acompañada da destrución gradual do tecido cartilaxinoso da zona afectada, seguida da implicación de estruturas adxacentes no proceso. A enfermidade require un tratamento a longo prazo e, en casos graves, a única forma de recuperar a mobilidade é a reposición articular.
Información xeral
A coxartrose pertence ao grupo das enfermidades dexenerativas. Comeza gradualmente con cambios microscópicos na estrutura da cartilaxe. O aumento do estrés, as enfermidades inflamatorias, as alteracións do subministro sanguíneo provocan transformacións estruturais e un adelgazamento do tecido cartilaxinoso e, á súa vez, deforman os contornos da área articular. Como resultado, a distribución da carga sobre as superficies en contacto dos ósos cambia e as zonas coa presión máxima comezan a desgastarse máis rápido. Isto desencadea toda unha fervenza de reaccións patolóxicas:
- a aparición de microfisuras e áreas de compactación no tecido cartilaxinoso;
- diminución da suavidade das superficies articulares;
- crecemento excesivo da cartilaxe no lugar do adelgazamento e substitución por tecido óseo;
- a aparición de osteófitos (crecementos óseos) ao longo dos bordos do sitio articular;
- engrosamento e diminución da elasticidade da cápsula articular;
- endurecemento e forza reducida dos ligamentos;
- cambios na composición do fluído sinovial (lubricación natural dentro da articulación);
- estreitamento do espazo conxunto;
- fusión de todos os elementos da articulación (anquilose).
Sen tratamento, a coxartrose convértese inevitablemente na causa da inmobilidade e discapacidade.
Causas
Dependendo das causas do desenvolvemento da enfermidade, distínguese a coxartrose primaria e secundaria. No primeiro caso, ocorre por si só, por exemplo, no contexto dunha predisposición hereditaria, no segundo, é provocado por outras enfermidades ou lesións. Na maioría dos casos, o proceso de dexeneración do tecido da cartilaxe prodúcese debido a unha combinación de varios factores. A razón pode ser:
- luxación conxénita da cadeira;
- pés planos, escoliose e outros problemas ortopédicos;
- Enfermidade de Legg-Calve-Perthes;
- inflamación articular (artrite), independentemente da orixe;
- lesións e microtraumas da articulación da cadeira no contexto de sobrepeso, deportes profesionais, etc;
- displasia da articulación da cadeira;
- trastornos metabólicos;
- enfermidades endócrinas (especialmente diabetes mellitus);
- violacións do subministro de sangue ás extremidades inferiores;
- estrés frecuente;
- a herdanza (a coxartrosis en pais ou outros familiares próximos aumenta significativamente os riscos de desenvolvela nun neno);
- patoloxías conxénitas e enfermidades autoinmunes do tecido conxuntivo (hipermobilidade articular, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistémico, etc. );
- sufriron operacións conxuntas.
A idade é un importante factor predispoñente. Segundo as estatísticas, despois de 45 anos, a probabilidade de desenvolver coxartrosis aumenta significativamente.
Síntomas
Os principais síntomas da coxartrosis da articulación da cadeira non dependen da causa do desenvolvemento. A maioría dos pacientes observan:
- restrición do movemento: un dos primeiros síntomas debido ao adelgazamento da capa de cartilaxe e ao aumento da fricción das superficies articulares dos ósos; no futuro, a aparición de crecementos cartilaxinosos agrava aínda máis o problema;
- dor: fricción dos ósos privados dunha capa cartilaxinosa entre si, a participación gradual de todos os elementos da articulación no proceso dexenerativo, a diminución do subministro sanguíneo aos tecidos provocan sensacións de dor que aumentan a medida que a enfermidade avanza; a dor está disparando na natureza e a miúdo empeora cara ao final do día;
- espasmo muscular, que leva a un aumento dos síntomas da dor e un rango limitado de movemento na articulación;
- diminución da lonxitude das pernas: este síntoma aparece nas últimas fases da enfermidade debido ao estreitamento do espazo articular e ao moído gradual das cabezas dos ósos debido á fricción constante; a diferenza entre as patas pode ser de ata 2 cm;
- coxeira: asociada a dor severa e limitación do movemento, así como acurtamento da perna; é un sinal desfavorable que indica danos graves no aparello articular.
Etapas
No proceso de desenvolvemento, a coxartrose atravesa varias etapas, que dependen do grao de dano nos tecidos.
- 1 grao. Neste momento, o paciente nota leves dores na articulación que aparecen despois dunha actividade física intensa ou prolongada e que pasan rapidamente despois do descanso. Como regra xeral, o malestar prodúcese precisamente na zona da articulación da cadeira, pero nalgúns casos esténdese ata a cadeira ou o xeonllo. A marcha non cambia, os movementos das pernas consérvanse por completo. No roentgenograma nótanse cambios específicos: esclerose subcondral.
- 2o grao. A dor faise máis grave, xorde despois do esforzo, esténdese a toda a coxa e a ingle. Despois do esforzo, pode aparecer unha leve coxeira. Atópanse dificultades para secuestrar a perna. Os raios X amosan unha diminución significativa da distancia entre os ósos (nun 50% ou máis), deformación da cabeza femoral e pronunciados crecementos óseos.
- 3 graos. As dores fanse permanentes, camiñar sen cana faise imposible. Cando se move, o paciente inclínase notablemente cara ao lado doloroso, o que aumenta aínda máis a carga na articulación. Redúcese o rango de movemento, atrófianse os músculos da perna e as nádegas. Hai un acurtamento do membro afectado. Os raios X revelan unha deformidade significativa da articulación, un cambio no contorno da cabeza femoral e un gran número de osteófitos.
- 4 graos. A dor faise máis forte e non para nin un minuto, o paciente perde a capacidade de moverse de forma independente. A radiografía mostra a destrución completa da cartilaxe articular, así como signos de fusión ósea entre si (anquilose). Para facer fronte á enfermidade nesta fase só é posible mediante cirurxía.
Diagnóstico
Un traumatólogo ortopédico é o responsable de identificar os síntomas e seleccionar o tratamento. Para diagnosticar e determinar a extensión da enfermidade, usa:
- enquisa: escoitar as queixas dos pacientes, identificar factores de risco (trauma, enfermidade, herdanza, etc. );
- exame: avaliación da mobilidade dos membros, determinación das áreas con maior dor;
- Raios X: unha imaxe de raios X permite avaliar o estado dos ósos e a cartilaxe, o tamaño do espazo articular, a presenza e a localización dos crecementos dos ósos; para ver máis detalladamente os detalles necesarios, o estudo complétase con TC (tomografía computarizada);
- diagnóstico de laboratorio: unha análise xeral de sangue permítelle identificar signos dun proceso inflamatorio, bioquímico - observar algúns factores de risco, por exemplo, o nivel de ácido úrico;
- MRI (resonancia magnética): permite avaliar o estado non só dos ósos e cartilaxes, senón tamén dos tecidos brandos: ósos, ligamentos, músculos, cápsula articular, etc;
- punción da articulación.
Se é necesario realizar diagnósticos diferenciais con outras enfermidades, así como avaliar patoloxías concomitantes, prescríbense probas adicionais, exames instrumentais e consultas de especialistas estreitos.
Tratamento da coxartrosis
O tratamento da coxartrosis da articulación da cadeira depende da súa etapa e da gravidade dos síntomas. A patoloxía require un enfoque integrado usando varios métodos:
- tratamento de drogas;
- tratamento sen drogas (fisioterapia, terapia de exercicio);
- Cirurxía;
- corrección de estilo de vida e dieta.
Tratamento farmacolóxico
Os medicamentos prescritos para a artrose da articulación da cadeira están dirixidos a:
- eliminación da síndrome da dor;
- restauración ou polo menos retardar a destrución do tecido da cartilaxe;
- mellorar a subministración de sangue e a nutrición á zona afectada;
- tratamento de patoloxías concomitantes.
Os analxésicos úsanse en forma de comprimidos, inxeccións intramusculares e intraarticulares e axentes tópicos: cremas, ungüentos, parches. Nas fases iniciais do desenvolvemento da enfermidade, os antiinflamatorios non esteroides son suficientes para a maioría dos pacientes. Coa síndrome da dor severa úsanse axentes hormonais. A introdución de analxésicos directamente na cápsula articular ten un bo efecto.
Se o curso da enfermidade vai acompañado de espasmo muscular, úsanse relaxantes musculares. Úsanse en combinación con outros analxésicos.
Tomar analxésicos debe limitarse no tempo e na dose, para non causar máis dano ao tecido da cartilaxe e outros efectos secundarios (en particular, o desenvolvemento de gastrite e úlceras estomacais).
Os condroprotectores son medicamentos que axudan a restaurar o tecido da cartilaxe. Son eficaces só cun uso regular a longo prazo, que se combina con outros métodos de tratamento, estilo de vida e axustes dietéticos. Os medicamentos para mellorar a microcirculación sanguínea axudan a mellorar o seu efecto. Para un propósito similar, prescríbense pomadas para o quecemento. Só un médico está implicado na selección da dosificación e do réxime.
Tratamento sen drogas
Esta categoría inclúe varias técnicas de fisioterapia e manuais, así como exercicios de fisioterapia. Axudan a mellorar a microcirculación e restauran o movemento na articulación danada. Dependendo da situación, o médico receita:
- terapia de ondas de choque;
- magnetoterapia;
- electromiostimulación;
- varios tipos de electroforese e fonoforese (acompañados da administración de fármacos anestésicos);
- mecanoterapia;
- masaxe e terapia de exercicio.
Cirurxía
Se a enfermidade alcanzou a fase 3-4 de desenvolvemento, os medicamentos e a fisioterapia só aliviarán o estado do paciente, pero non lle devolverán a capacidade de moverse por completo. Neste caso, está indicada a artroplastia, é dicir. substitución completa ou parcial da articulación danada por unha prótese de titanio.
Se hai indicacións, realízase unha versión máis lixeira da intervención: trituración das zonas de contacto dos ósos e cubrición con implantes especiais lisos que facilitan o deslizamento.
Prevención
O estilo de vida pode reducir significativamente o risco de desenvolver coxartrosis, así como a velocidade da súa progresión. É importante cumprir estrictamente as regras:
- levar un estilo de vida activo: nadar na piscina, camiñar, andar en bicicleta: a actividade física a nivel afeccionado sen correr por rexistros axuda a mellorar a subministración de sangue e inhibe os procesos de dexeneración das articulacións;
- normalizar o peso corporal para reducir a carga nas pernas;
- eliminar lesións, hipotermia e factores de risco laborais (vibracións, levantamento de peso, traballo parado);
- tratar oportunamente todas as enfermidades, incluídas as que non están directamente relacionadas co sistema músculo-esquelético;
- corrixir os trastornos da postura no tempo, levar zapatos cómodos.
Dieta
Coa axuda da corrección nutricional, o paciente non só pode reducir o peso corporal, senón tamén reducir as reaccións inflamatorias, os depósitos de sal nos tecidos e os trastornos metabólicos. Recoméndase que se manteña nun menú equilibrado con cantidades suficientes, pero non excesivas, de hidratos de carbono, proteínas e graxas, así como vitaminas e minerais. Débese prestar especial atención ás graxas insaturadas (aceite de oliva e linhaça), ácidos omega-3 (que se atopan en exceso nos peixes), ao coláxeno (carne geleada, áspico). Recoméndase minimizar os carbohidratos rápidos, o alcol, o café forte, os produtos con sabores artificiais, os conservantes e os potenciadores do sabor.
Consecuencias e complicacións
A coxartrose é unha das causas máis comúns de discapacidade nas persoas maiores. Sen un tratamento axeitado, a patoloxía leva inevitablemente a unha completa discapacidade, especialmente nas lesións bilaterais. A dor e a mobilidade limitada non che permiten traballar e coidarte, por iso é importante recibir tratamento a tempo.